| نام | سورم علی |
|---|---|
| نام خانوادگی | نورالهی |
| شمراه همراه | ۰۹۱۲۲۸۷۱۶۰۶ |
| کدملی | ۲۶۵۸۸۷۹۴۴۱ |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | بله |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | کند یا تند شدن ضربان قلب |
| توضیحات: | من قلب خودم را عمل کردم مشکل تنگی نفس و بیهوشی میشوم |
