| نام | سمایه |
|---|---|
| نام خانوادگی | آقا کشی پور |
| شمراه همراه | 09129354678 |
| کدملی | 5199934546 |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | بله |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | سایر |
| توضیحات: | پایین بودن ضربان قلب |
