| نام | امیر |
|---|---|
| نام خانوادگی | اقا محمودی |
| شمراه همراه | 09122853920 |
| کدملی | 0450588599 |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | بله |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | دیدن پرونده بعد از سکته قلبی و نظر دکتر محترم |