| نام | فرزاد |
|---|---|
| نام خانوادگی | عیسی زهی ریگی |
| شمراه همراه | ۰۹۱۵۳۴۷۰۴۹۷ |
| کدملی | ۳۷۱۹۵۱۰۶۳۸ |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | بله |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | سایر |
| توضیحات: | گرفتگی رگ دست در اثر فیستول |
