| نام | زهرا |
|---|---|
| نام خانوادگی | مستندی |
| شمراه همراه | 09125448547 |
| کدملی | 4284561863 |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | بله |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | گرفتگی سه رگ قلب |
| توضیحات: | در صورت صلاحدید حضرت استاد ،برای انجام آنژیو پلاستی الماس چرخنده تقاضا داریم |