| نام | عذرا |
|---|---|
| نام خانوادگی | سروری |
| شمراه همراه | ۰۹۱۸۳۱۱۴۱۴۵ |
| کدملی | ۳۸۷۳۷۰۲۴۷۹ |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | خیر (شماره پرونده را وارد نمایید) |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | سایر |
| توضیحات: | گرفتگی رگ |
