| نام | فرید |
|---|---|
| نام خانوادگی | کی مرام |
| شمراه همراه | ۰۹۱۲۸۰۵۷۹۳۸ |
| کدملی | ۳۲۵۵۶۹۵۴۴۹ |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | خیر (شماره پرونده را وارد نمایید) |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| شماره پرونده | نمیدانم |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | درد یا ناراحتی در قفسهی سینه |
| توضیحات: | بنده از سال ۱۳۷۷ الی ۱۳۹۲ تحت معالجه دکتر قاسمی بوده ام، مجدداً عارضه قلبیم بصورت حاد عود کرده است ودوهفته دیگر عازم سفر هستم. خواهشمندم به من وقت اضطراری بدهید |
