| نام | فریبا |
|---|---|
| نام خانوادگی | اسدی |
| شمراه همراه | 09120164291 |
| کدملی | 0049481509 |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | خیر (شماره پرونده را وارد نمایید) |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| شماره پرونده | 41214 |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | چکاپ سالانه |
| توضیحات: | گواهی سلامت جهت عمل جراحی |
