| نام | رستم |
|---|---|
| نام خانوادگی | قاسم زاده |
| شمراه همراه | ۰۹۰۳۹۷۳۹۶۵۵ |
| کدملی | ۶۳۱۹۴۷۸۲۹۲ |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | بله |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | درد یا ناراحتی در قفسهی سینه |
| توضیحات: | سلام درفروردین سال ۴۰۳یکبارانژیوشدم لیکن گفتن مشکل حادنداری ولی الآن ازناحیه قفسه سینه چپ بعضا تیر میکشه میخوام دوباره چک کنم مطمئن شوم ارادتمند وکوچک شما رستم قاسمزاده رودسر گیلان |