| نام | افشین |
|---|---|
| نام خانوادگی | کوتی |
| شمراه همراه | 09129531834 |
| کدملی | 3255797251 |
| آیا بیمار جدید آقای دکتر قاسمی هستید؟ | بله |
| آیا در ۱۵ روز گذشته احساس سرماخوردگی و یا تب و لرز داشته اید؟ | خیر |
| دلیل مراجعه شما به دکتر قاسمی چه می باشد؟ | سایر |
| توضیحات: | سه سال پیش استند گذاشته بررسی مجدددارم |